翟爱琴:全飞秒SMILE手术成功的关键细节决定清晰

更新时间:2019-10-26      

  7月21日-23日,2017第十三届长三角地区眼科高峰论坛暨上海市继续医学教育项目《近视防控与诊疗新技术》学习班暨虹口区医学会眼科学术论坛在上海举行。17位全国知名眼科专家齐聚上海,与来自长三角地区及全国各地的眼科同仁进行了交流和探讨。共享当今近视防控与诊疗领域的先进前沿咨询,促进长三角乃至全国近视防控与诊疗技术的创新发展。

  会议期间,华厦眼科医院集团上海和平眼科医院副院长、屈光学科带头人翟爱琴院长带来了«全飞秒SMILE»的主题演讲。

  翟院长谈了自己为近视患者做全飞秒手术的体会,表示全飞秒SMILE手术成功的关键——细节决定清晰。通过到位的沟通、温馨的服务、真心的帮助,SMILE手术促进了新型的医患关系——朋友关系。

  全飞秒手术的魅力就是微创、无瓣角膜基质透镜取出术。全飞秒手术的切口很像一个笑脸,所以我们称其为Smile手术。

  激光手术的发展经历了三个阶段,第一个阶段准分子激光角膜切削术(Photorefractive keratectomy,简称PRK)是早期的激光手术,手术的原理为应用准分子激光切削角膜中央前表面,即除去上皮层的前弹力层和浅层基质,使角膜前表面弯曲度减少。这个手术术后有疼痛感,视力恢复比较慢,用药时间长,高度近视易回退。重要的是角膜的生理结构少了一层前弹力层;第二个阶段准分子激光原位角膜磨镶术( laser-assisted in situkeratomileusis 简称LASIK ),LASIK手术可以分为两个阶段,开始是用全自动刀来制作角膜瓣,后来发展到用飞秒激光来制作角膜瓣;第三个阶段无瓣基质层透镜摘除术,可以说这是激光手术治疗近视的一次革命。

  因为SMILE手术切口小、无瓣的特点,使角膜的生物力学更稳定,近视朋友手术后没有角膜瓣移位的后顾之忧,尽可以做自己喜欢的各种运动。有些朋友可能会认为LASIK手术会比SMILE手术节约一些角膜厚度,我们来对比一下,LASIK手术角膜瓣的厚度是100-120um,但是角膜瓣一但掀开,其实就失去了70%-80%抗眼内压的作用,全飞秒手术因为其无瓣,所以留下的角膜厚度都在起作用,所以角膜的稳定性会更好,术后近视回退几率更小。

  SMILE手术除有一部分患者在术后几个小时会稍有异物感觉,和轻微流泪,相当一部分患者术后没有一点不适感觉。

  全飞秒手术设备只有蔡司一家,需要考察的是设备的版本,我院现在使用的3.0的版本有更突出的特点:做每100度近视所使用的能量更小;激光扫描透镜的时间从原来的30秒提高到23秒;适应证比原来宽,球镜由原来的近视-800度提高到现在的近视-1000度,有更多的近视朋友适合全飞秒Smile手术。

  如果近视到了1000度,全飞秒术后可能还会残留一点近视度数,因为我们在设计方案的时候,高度近视要加75度的度数,所以1000度的近视全飞秒能矫正到925度,高于1000度的我们建议做ICL手术。目前来说我们做全飞秒手术在整个激光手术的所占比例达到90%以上,全飞秒对角膜厚度的要求要比一般的激光手术高一点,一般激光手术要求角膜厚度大于450um,而全飞秒要求角膜厚度大于480um。

  很多朋友问:“我近视XX度能不能做激光手术?”其实,每个人术前都必须做一套详细的眼部检查,把一些不安全的因素排除掉。术前检查完才知道能不能做近视手术,香港正版挂牌之全篇一句真言最适合哪种手术方式,术后能做到什么效果。根据检查结果,医生会帮助制定最适合的手术方案,并可预测术后能达到的视力效果。所以手术方式不是最贵的最好,而是最适合的才是最好的。

  半飞秒是要先做一个角膜瓣,然后掀开来在下面打激光;全飞秒是先用激光扫描一个符合近视朋友度数的透镜,然后通过2mm的切口把它取出即可。

  全飞秒手术的切口在机器上可以设定为2-4mm,我们现在一般设定为2mm。半飞秒手术的切口长达20-22mm左右,所以半飞秒术后我们会嘱咐患者一定不能使劲揉眼,不要受眼外伤,预防角膜瓣的错位。

  全飞秒手术中使用的固定眼球的负压较小,术后很少见到球结膜下出血(左图);负压高的有时候会看到点片状的球结膜下出血(右图)。全飞秒手术唯一的不足就是它对近视患者术中的配合度要求较高,因为它使用的负压小,所以在术中激光扫描透镜的过程中要求近视患者给予较好的配合。在术前我们的医生、护士要对患者做反复的宣教,要求近视患者在关键的20多秒里一定要和医生配合好。

  从最近的一些眼科学术分析上讲,大家对SMILE手术探讨的更多了,在角膜的稳定性,干眼的发生率,术后视觉质量,术后屈光度的稳定性等方面都做了很多对比研究。目前研究认为,全飞秒SMILE手术在以上几个方面都优于其它激光手术,术后的满意度也更高。

  日本一家眼科中心关于Smile术后屈光效果的研究表明,术后2年的临床结果显示SMILE屈光效果优于波前像差引导LASIK手术。

  关于术后视觉质量的研究表明:smile手术和Trans—PRK术后视觉质量并列第一,半飞秒角膜瓣复位不能做到100%的对位良好,角膜瓣可能会有细小皱褶,这可能也是影响术后视觉质量的原因之一。

  我对SMILE手术的体会是细节决定清晰,“细节决定清晰”反映在整个手术的每一个环节,每一个步骤。每一个近视患者在手术前要进行多次验光:小瞳验光、散瞳验光、手术当天还需要验光,有了精准的验光才能保证手术方案的精准实施。全飞秒手术在术前一个小时禁忌频繁的用药,如果频繁的用药,有时候会造成角膜上皮的水肿,就会影响到激光的扫描而导致术后的效果不佳。激光扫描透镜前要强化宣教,鼓励患者放松,坚持配合医生。分离透镜时,要动作轻柔、减少重复,保证透镜分离完整。

  SMILE手术不仅给近视患者带来了喜悦,也给医生带来了改变。我觉得自从接触了SMILE手术后,医生都变得温柔了、细致了、自信了!在与近视朋友沟通交流、治疗及术后复查回访的过程中,也与近视朋友建立了良好的关系——朋友关系。

  全飞秒矫正近视合并400度散光,术后效果很好。所以SMILE手术在矫正大散光方面显示了很强的优势。

  全飞秒矫正低度近视,因其透镜特别薄,分离时要特别注意。我们已多次熟练完成超低度数的透镜取出术,术中分离取出顺利,术后视觉质量满意。

  曾在三甲医院工作三十多年,曾任三级眼科医院常务副院长,曾任市眼科专业委员会副主任委员, 曾获“市跨世纪学科带头人”称号。1992年与俄罗斯专家共同开展放射性状角膜切开术和后巩膜加固手术。1996年从事激光手术诊疗,可熟练开展屈光不正的诊治,是国内较早开展准分子激光手术的专家之一。香港挂牌正版彩图神算发改委前三季度审批核准,现已成功完成全飞秒SMILE手术、ICL晶体植入术、PRK、Lasek 、SBK、半飞秒激光手术以及角膜胶原交联术治疗近视、远视、散光等数万余例,手术技巧精湛娴熟。在高度近视眼ICL晶体植入术的治疗上有极高的造诣。

  发表论文20余篇,获科研成果奖11项,撰写专著2部,参加国内、国际学术会议百余次,并在国内外重要会议展开课题演讲。

  擅长:近视、远视、赵匡胤死后为何继位的是他弟弟赵光义?看看,散光等各种激光手术治疗,尤其擅长为屈光不正患者进行个体化手术方案设计;在全飞秒激光手术、高度近视眼ICL晶体植入术治疗上有丰富的临床经验,对于圆锥角膜的诊治、病理性近视的防控、角膜镜配戴也有独到之处。返回搜狐,查看更多


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